Kela-korvauksen hakeminen yksityislääkäristä: suorakorvaus, OmaKela ja 6 kk:n määräaika

Kela-korvaus yksityisestä sairaanhoidosta saadaan useimmiten suoraan lääkäriasemalla: kun näytät Kela-kortin, asema vähentää korvauksen laskusta, eikä sinun tarvitse hakea mitään. Jos korvausta ei vähennetty, hae se jälkikäteen OmaKelassa kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun maksoit kulut, ja liitä kuitit hakemukseen. Paperilla haetaan lomakkeella SV 127 (hoito Suomessa) tai SV 128 (hoito ulkomailla). Vuonna 2026 korvaus on yleis- ja erikoislääkärikäynnistä 8 euroa, gynekologilta 70 euroa ja psykiatrilta 50–60 euroa.

Opas kuuluu sudenkuoppien ja lähteiden yleisoppaaseen. Korvaussummat on esitelty tarkemmin oppaassa Kela-korvaukset 2024–2026.

Kolme tapaa saada korvaus

Tarkista laskusta, näkyykö siinä rivi "Kela-korvaus" tai vastaava vähennys. Jos ei näy, korvaus on hakematta.

Hakeminen OmaKelassa vaihe vaiheelta

1. Kirjaudu OmaKelaan pankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella.
2. Valitse "Tee hakemus" ja hae sairaanhoitokorvausta yksityisestä hoidosta.
3. Täytä hoitopäivät, palveluntuottaja ja hoitomuoto.
4. Lähetä kuitit tai laskut liitteinä kohdassa "Lähetä liite". Kuitista on käytävä ilmi palveluntuottaja, hoitopäivä, hoidon laatu ja maksettu summa.
5. Seuraa käsittelyä OmaKelassa. Päätös tulee OmaKelaan ja tarvittaessa postitse.

Jos haet paperilla, tallenna lomake SV 127 omalle koneellesi ja täytä se Adobe Readerilla, ei selaimessa. Postiosoite on Kela, PL 10, 00056 KELA. Postitse lähetettävä lomake allekirjoitetaan. Jos lähetät lomakkeen liitteenä OmaKelassa, sitä ei Kelan ohjeen mukaan allekirjoiteta.

Mitä voi hakea ja mitä ei

Hoito EU- ja ETA-maissa, Sveitsissä ja Isossa-Britanniassa voidaan korvata myös jälkikäteen lomakkeella SV 128. Suunnitellulle hoidolle ulkomailla voi hakea ennakkolupaa.

Laskuesimerkki: unohtuneet korvaukset

Esimerkkihenkilö on käynyt vuoden aikana yksityisellä, mutta kolmella asemalla suorakorvaus jäi tekemättä, koska Kela-korttia ei näytetty. Hinnat ovat esimerkkejä.

Jos hakemus tehdään lokakuussa, maaliskuun ja huhtikuun käynnit ovat jo lähellä kuuden kuukauden rajaa. Maaliskuun 15. päivänä maksettu käynti on haettava viimeistään syyskuun 15. päivänä, joten se on lokakuussa jo myöhässä. Menetetty korvaus olisi 70 euroa. Tämän vuoksi korvaus kannattaa tarkistaa heti laskun saatuasi.

Sairauskuluvakuutus ja Kela-korvaus samaan aikaan

Jos sinulla on sairauskuluvakuutus, yhtiö korvaa yleensä Kela-korvauksen jälkeen jäävän osan. Monet yhtiöt hoitavat Kela-osuuden puolestasi, kun käytät yhtiön suorakorvausta lääkäriasemalla. Jos haet vakuutuskorvausta itse, liitä hakemukseen tieto Kela-korvauksesta tai hae Kela-korvaus ensin. Katso hoitoonohjaus ja suorakorvaus.

Jos Kelan päätös on mielestäsi väärä

1. Lue päätöksen perustelut ja muutoksenhakuohje.
2. Ota yhteyttä Kelaan ja pyydä selvennystä, jos perustelu on epäselvä.
3. Tee kirjallinen muutoksenhaku päätöksessä kerrotussa määräajassa. Kela voi itse oikaista päätöksensä; muussa tapauksessa asia siirtyy sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunnan käsiteltäväksi.

FINE ei käsittele Kelan päätöksiä, koska Kela ei ole vakuutusyhtiö. Vakuutusyhtiön päätöksistä kerrotaan oppaassa hylätty korvaus ja valitus.

Kuitin ja liitteiden vaatimukset

Kela tarvitsee hakemukseen kuitin tai laskun ja maksutositteen. Hakemus käsitellään nopeimmin, kun kuitista käy ilmi:

• palveluntuottajan nimi ja yhteystiedot
• hoitopäivä
• hoidon laatu, esimerkiksi vastaanottokäynti, videokäynti tai fysioterapia
• hoitajan tai lääkärin ammattinimike ja tarvittaessa erikoisala
• maksettu summa ja tieto siitä, onko Kela-korvaus jo vähennetty

Jos kuitissa on vain loppusumma ilman erittelyä, pyydä lääkäriasemalta eritelty kuitti. Sähköinen kuitti tai kuvakaappaus kelpaa yleensä, kunhan tiedot ovat luettavissa.

Omaisen puolesta hakeminen. Huoltaja hakee korvauksen alaikäisen lapsen puolesta. Aikuisen puolesta voi asioida, jos hän on antanut valtuuden, esimerkiksi Suomi.fi-valtuuksilla, tai jos asioijalla on muu laillinen edustusoikeus.

Esimerkki hakemuksesta. Fysioterapiaa neljä kertaa, kukin 65 €, ilman suorakorvausta. Haettava korvaus 4 × 15 = 60 €. Viides käynti ei oikeuta korvaukseen, joten sitä ei kannata liittää hakemukseen. Hakemus tehdään viimeistään kuuden kuukauden kuluttua kunkin maksun päivämäärästä, joten pitkän jakson kuitit kannattaa lähettää osissa.

Miksi hakemus viivästyy tai hylätään

Yleisimmät syyt ovat käytännöllisiä, ja ne on helppo välttää:

• Kuitti puuttuu tai on puutteellinen. Kela pyytää lisäselvitystä, mikä pidentää käsittelyä.
• Hakuaika on umpeutunut. Kuusi kuukautta lasketaan maksupäivästä.
• Korvaus on jo maksettu suorakorvauksena. Samaa käyntiä ei korvata kahdesti.
• Hoito ei kuulu korvattaviin. Esimerkiksi yleislääkärin määräämät laboratoriokokeet tai kuvaukset, kosmeettiset toimenpiteet tai viides fysioterapiakäynti samana vuonna.
• Palveluntuottaja ei ole laillistettu. Kela korvaa vain laillistettujen ammattihenkilöiden antaman hoidon.

Jos saat lisäselvityspyynnön, vastaa siihen määräajassa. Muuten Kela voi ratkaista asian käytettävissä olevien tietojen perusteella.

Usein kysytyt kysymykset

Pitääkö Kela-kortti olla mukana fyysisesti?

Kela-kortin voi näyttää, ja PALSO-palvelua käyttävällä asemalla riittää kuvallinen henkilöllisyystodistus. Kysy asemalta etukäteen, miten se toimii.

Saako Kela-korvauksen myös etälääkärikäynnistä?

Kyllä. Video-, puhelin- ja chat-käynnit korvataan, yleis- ja erikoislääkärillä 8 eurolla.

Voiko kuuden kuukauden määräajan jälkeen hakea?

Yleensä ei. Hae korvaus mahdollisimman pian. Jos määräajan ylittymiseen on painava syy, kysy Kelalta.

Korvaako Kela hoitoa, jonka vakuutusyhtiö jo maksoi?

Kela-korvaus on ensisijainen. Kela korvaa hoidon sairausvakuutuslain mukaan riippumatta siitä, onko sinulla yksityinen vakuutus, mutta samaa kulua ei voi saada korvattuna kahteen kertaan.

Näkyykö Kela-korvaus OmaKelassa, jos se vähennettiin laskusta?

Kyllä, suorakorvauksena maksetut korvaukset näkyvät yleensä OmaKelan tiedoissa jonkin ajan kuluttua. Jos käyntiä ei näy, tarkista lääkäriasemalta, tehtiinkö suorakorvaus, ja hae korvaus tarvittaessa itse määräajassa.

Lähteet

• Kela — Korvaukset yksityisestä sairaanhoidosta, OmaKela ja lomakkeet SV 127 ja SV 128
• EU-terveydenhoito — hoito toisessa EU-maassa
• Finlex — sairausvakuutuslaki 1224/2004
• Kanta — reseptit ja hoitotiedot